Работы :: Рак молочной железы клинические группы

Опыт работы по формированию «группы риска», как вторичная профилактика рака молочной железы
Научные публикации, профилактика рака, группа риска рака груди, вторичная профилактика РМЖ

Зав. Маммологиеским центром М.Н. Пустовойченко

Вступление

В Украине, как и в других странах, прослеживается отчетливая тенденция повышения количества заболеваний молочных желез [1, 2]. Очевидно, что результаты лечения лучше при ранних стадиях заболевания, поэтому необходимы мероприятия, направленные на снижение количества запущенных форм рака молочной железы (РМЖ) [3,4]. Основные усилия направляются на выявление раннего РМЖ при скрининговых обследованиях и в группе повышенного риска.
Формирование групп повышенного риска развития спорадического РМЖ является одним из основных направлением работы Маммологического центра (МЦ) Херсонской областной клинической больницы.

Учитывая невозможность проведения скринингового обследования всего женского населения из-за материальных, технических и организационных возможностей – именно в группе риска можно рассчитывать на выявление ранних форм РМЖ, выявлять и лечить предраковые состояния [5, 6].

Риск развития РМЖ возрастает с возрастом. Около 77% случаев РМЖ встречается после 50 лет [7]. Поэтому обязательное маммографическое исследование молочных желез принято производить, начиная с 40 лет.

Маммографию в настоящее время можно считать надежным методом обнаружения РМЖ до того момента, когда опухоль становится пальпируемой [8,9]. В более молодом возрасте, как правило, более информативным является ультразвуковое исследование. Именно эти методы объективизации клинических данных и выявление доклинических форм заболевания молочных желез – являются ведущими в работе МЦ.

Цель работы

Комплексная диагностика заболеваний молочной железы позволяет
выявлять предопухолевую патологию молочных желез, своевременно лечить ее (вторичная профилактика РМЖ), добиться своевременной диагностики РМЖ. Своевременная диагностика и лечение предопухолевой патологии уменьшит риск развития РМЖ в группе повышенного риска. Это приведет к улучшению качества жизни больных, снижению смертности от рака молочной железы[10].

Для осуществления этих мероприятий необходимо соблюдение алгоритма обследования и лечения больных группы риска.

Материал, методы исследования

В Херсонской области сложилась такая структура здравоохранения, которая позволила сконцентрировать мощную диагностическую базу, позволяющую производить полную комплексную диагностику заболеваний молочных желез на базе МЦ областной клинической больницы.

Имеется соответствующая материальная база: маммограф фирмы «General Electric», современные аппараты для ультразвуковой диагностики, цитологическая, патоморфологическая, радиологическая лаборатории, квалифицированные врачи-онкологи и врачи других специальностей. Также имеется компьютерная система, позволяющая создать единую базу данных, разработана специальная программа для Маммологического центра, позволяющая формировать необходимые группы больных по выявленной патологии, по клиническим группам, по видам лечения и т.д.[11]

Использовались следующие методики: маммография, УЗИ молочных желез, компьютерная томография молочных желез, пукнционная биопсия (в том числе под контролем УЗИ или КТ), открытая биопсия очаговых образований молочных желез.

В зависимости от выявленной патологии больные были разделены на клинические группы (КГ):
КГ-1 – рак молочной железы
КГ-2 – доброкачественные опухоли, подлежащие только хирургическому лечению с последующим наблюдением
КГ-3 – доброкачественные опухоли, подлежащие патогенетическому лекарственному лечению после операции
КГ-4 – подлежащие патогенетическому лечению и наблюдению
КГ-5 – подлежащие только наблюдению, но входящие в группу риска [11]

Компьютерная программа МЦ позволяет получить информацию по любой клинической группе вцелом по области и по каждому району области с целью обмена информацией по выявленному раку молочной железы с областным онкодиспансером (ООД), с врачами онкологами и мамологами в районных больницах – с целью контроля за алгоритмом обследования и лечения предопухолевой патологии (вторичная профилактика рака) и соблюдения алгоритма обследования в группе риска.

Результаты исследования

За два года работы Маммологического центра (2002-2003 годы) производились следующие диагностические манипуляции:
Маммография - 6513
УЗИ молочных желез – 7610
Дуктография - 28
Пневмокистография - 55
Пункционная биопсия – 1150
Пункционная биопсия под контролем УЗИ - 311
КТ молочных желез - 33
Открытая биопсия – 197

Выявлена следующая патология молочных желез:
Рак молочной железы – 129 (притом в стадии Т-1,2 - 112)
Доброкачественные опухоли - 759
Солитарные кисты – 644
Диффузные мастопатии и дисплазии – 6501
Всего - 8031

Необходимо отметить, что выявлено 38 доброкачественных непальпируемых образований (12 фиброаденом, 10 фибролипом, 5 липом, 11 случаев очагового аденоза). У всех больных диагноз был верифицирован пункционной биопсией под контролем УЗИ или КТ. Больные прооперированы или находятся под наблюдением. Выявлено 6 случаев непальпируемого рака молочной железы. Диагноз был верифицирован или пункционными методиками под контролем УЗИ или КТ, или при открытой биопсии. В 5 случаях выполнены органосохраняющие операции.

Таким образом, за два года, сформирована группа риска, состоящая из 7902 больных. По клиническим группам они распределились следующим образом:
КГ-1 – 129 больных
КГ-2 – 108 больных
КГ-3 – 851 больная
КГ-4 - 3501 больная
КГ-5 – 3313 пациенток

Группа риска сформирована из четырех клинических групп (КГ 2-5). В этих группах больных проводится соответствующее патогенетическое лечение соответственно патологии и лечебным и диагностическим алгоритмам силами врачей Маммологического центра, районными онкологами, мамологами и врачами других специальностей по рекомендации маммолога МЦ.

Нами разработан алгоритм обследования и лечения больных с различной патологией молочной железы. Благодаря компьютерной базе данных появилась возможность отслеживать выполнение плана обследования, лечения и повторных осмотров больных поадресно и персонально, имея сеть маммологов в районных больницах.

В результате, в том числе, и нашей работы, удалось снизить заболеваемость и запущенность РМЖ в Херсонской области.

Выводы

Вторичная профилактика рака молочной железы должна осуществляться при формировании группы повышенного риска с обязательным контролем алгоритма обследования и лечения предопухолевой патологии в этой группе.

Разработанная классификация клинических групп с использованием соответствующей компьютерной программы и сети маммологических кабинетов в районных больницах дает возможность систематизировать работу с больными, входящими в группу риска, упростить порядок учета и диспансерного наблюдении за этими больными по месту жительства и в МЦ.

Считаю необходимым продолжать работу в этом направлении с целью своевременной диагностики РМЖ и снижения уровня заболеваемости в группе риска за счет соблюдения алгоритма обследования и своевременного квалифицированного патогенетического лечения.

Зав. Маммологическим центром Херсонской областной клинической больницы М.Н. Пустовойченко

Литература:

1. В.А.Хайленко «Ранняя диагностика рака молочной железы» VI российская онкологическая конференция (ноябрь 2002 г., Москва),с 36.
2. В.В.Грубник, А.И. Зайчук, А.А.Берзой, И.В.Логинова «Алгоритм обследования больных с заболеваниями молочной железы» - Х съезд онкологов Украины, 2001.с 177.
3. Е.Г.Пинхосевич, А.А. Легков, Л.М. Бурдина «Этапы создания маммологической службы в г. Москве и пути ее дальнейшего развития» - Актуальные проблемы маммологии 2000.с 21-22.
4. Н.И.Рожкова «Современное состояние маммологической службы в Российской федерации» - Актуальные проблемы маммологии – Москва-2001, с 16-17.
5. В.Ф.Семиглазов с соавт. «Минимальный рак молочной железы» СПб-Гиппократ – 1992, с 16, 56.
6.Акуленко Л.В. с соавт. « Внедрение достижений онкогенетики в практическое здравоохранение» Материалы 1-й съезда онкологов стран СНГ, 1996г., с 78-79.
7. Frendlich I. Mammography screening. The cancer bulleting 1992, 44
8. Clin KC J NCI 1988, 80
9. Tabar L., Faberger G. Recent Results from Two- County Trial…1997, с 55.
10. Kerlikowske K. Efficacy of Screening Mammography: Relative and absolute Benefit, NIH conference, 1997, 77-81
11.Пустовойченко М.Н. « Организация маммологической помощи населению области с созданием компьютерной базы данных по незлокачественной патологии» Запорожский медицинский журнал, 3, 2004, с – 119-121

Summary

Experience formed the group of risk, as second time of examination of Breast cancer.
During two years the group of risk is formed, it consists of 7902 patients. We worked out an algorithm to examine patients with different pathologies of Breast cancer.Thancs to computer base we have got an opportunity to spy a fulfillment of inspecting plan, medical treatment, and personal repetition of patients inspection.
For the second time of examination of Breast cancer can be carried out in the time of forming the group of risen risk with the obligatory control of the algorithm of inspection and medical treatment of preswilling pathology.
Key words: Breast cancer, group of risk, clinical group.

Научный руководитель - Ковалев Алексей Алексеевич,
д. мед. н., профессор, зав. кафедрой онкологии ЗМАПО

Рекомендуемый материал по теме:

- Скрининг рака молочной железы. Маммографический скрининг РМЖ
- Профилактика рака молочной железы
- Факторы, повышающие риск возникновения рака молочной железы
- Соблюдение диеты сокращает вероятность возникновения рака груди

Источник: mammology.info