Рак груди // Лампэктомия при раке груди
ЛАМПЭКТОМИЯ - МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ
Вы могли слышать от хирургов такие названия, как: эксцизионная биопсия, лампэктомия, частичная мастэктомия, реэксцизия (повторное иссечение), квадрантэктомия и клиновидная резекция. Органосохраняющие операции заключаются в том что после них остается какая-то часть женской молочной железы. Технически лампэктомия представляет собой частичную мастэктомию, так как при этой операции удаляется часть молочной железы. Однако объем удаляемой части молочной железы может быть очень разным. Например, при квадрантэктомии удаляется целый квадрант – четверть молочной железы.
Лампэктомия – это наиболее часто применяемая форма органосохраняющей хирургии рака молочной железы. При этом удаляется лишь часть молочной железы, в которой расположена опухоль и небольшой объем нормальной ткани. После лампэктомии обычно удаленная ткань подвергается гистологическому исследованию на наличие раковых клеток в краях удаленного участка железы. Кроме того, обычно лампэктомия дополняется курсом лучевой терапии для того, чтобы быть полностью уверенным в том, что уничтожены все клетки опухоли. В случае, если в краях удаленного участка молочной железы обнаружены раковые клетки, то проводится повторная операция – так называемая реэксцизия (повторное иссечение). В большинстве случаев после лампэктомии проводится 5 – 7 сеансов лучевой терапии. Итак, сочетание лампэктомии и лучевой терапии называется органосохраняющей операцией.
Эффективность лампэктомии
Главный принцип лечения рака молочной железы состоит в том, что лечению должна подвергаться вся железа. Это можно достигнуть: мастэктомией – полным удалением молочной железы; лампэктомией с последующей лучевой терапией. За последнее время проведено большое число исследований, для того, чтобы выявить равнозначность эффекта лампэктомии с лучевой терапией и мастэктомии в лечении рака молочной железы.
Результаты исследований показали, что лампэктомия в сочетании с лучевой терапией действительно так же эффективна, как мастэктомия у пациенток: c одной опухолью в молочной железе и если опухоль менее 4 см и удалена с «чистыми» краями.
В настоящее время эти исследования продолжаются. Новые исследования данной тематики также подтверждают эти результаты касательно женщин моложе 50 лет (то есть в пременопаузе). Другие исследования показывают, что лампэктомия с лучевой терапией эффективны даже у женщин с опухолью очень малых размеров (менее 1 см).
Зачастую старые врачи придерживаются консерватизма в этом отношении и стараются проводить мастэктомию. Однако недавние исследования показали, что женщины старше 75 лет после лампэктомии с лучевой терапией, живут дольше, чем те, которые не прошли курса облучения радиацией. Это исследование подчеркивает важность этого вида операции для всех женщин с раком груди, независимо от возраста.
Как проводится лампэктомия
Операция лампэктомия занимает от 15 до 40 минут, что зависит от объема удаляемой опухоли, ее расположения и некоторых других факторов. В различных центрах имеются свои нюансы подготовки к этому вмешательству и ее проведения. Кроме того, течение послеоперационного периода также зависит от конкретной пациентки.
Разрез обычно делается в виде дуги, что имеет некоторое значение в косметическом плане, а также лучше сказывается на заживлении раны. Обычно при разрезе используется электронож – он позволяет значительно уменьшить кровотечение во время операции. После разреза кожи и мягких тканей хирург прощупывает опухоль и иссекает ее вместе с некоторым количеством здоровых тканей. Если опухоль не прощупываемая, то до операции врач обычно определяет ее расположение с помощью маммографии либо УЗИ. В место, где была иссечена опухоль, иногда устанавливается дренаж – резиновая трубочка. Это делается для профилактики формирования гематомы, так как при скоплении крови она будет вытекать через дренаж. После удаления опухоли рана ушивается.
Возможные осложнения лампэктомии
Обычно в месте проведения операции может наблюдаться потеря чувствительности, которая зависит от размера опухоли. Постепенно чувствительность кожи восстанавливается полностью либо частично. После операции может измениться форма и объем молочной железы. Она может уменьшиться, так как во время операции проводится удаление определенного объема молочной железы. Однако, сразу после операции молочная железа может быть даже больше, чем до операции ввиду временного отека.
Лампэктомия у пациенток молодого возраста
У пациенток в молодом возрасте лечение рака молочной железы тяжелее, и он имеет тенденцию к рецидивированию и метастазированию. Вследствие этого врач склонны рекомендовать таким женщинам более обширное хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся ткань молочной железы (мастэктомия).
В приведенном ниже исследовании показано, что выбор молодыми пациентками (моложе 40 лет) лампэктомии вместо мастэктомии при ранних формах рака молочной железы оправдан.
В этом исследовании показано, что пациентки, моложе 40 лет, выбравшие лампэктомию вместо мастэктомии, имеют практически такой же риск рецидива, что и пациентки старше 40 лет, так же подвергшиеся органосохраняющей операции. Через пять лет после операции рецидив возникал у них в 9% случаев. Через 10 лет после операции этот риск составлял уже 18%. Это означает, что через 10 лет после операции лампэктомии более у 80% женщин не отмечалось рецидива рака молочной железы. Кроме того, врачи рекомендуют молодым пациенткам проведение мастэктомии ввиду того, что у них высок риск развития новой опухоли в той же самой железе, если она не была удалена полностью. Исследование показало, что риск возникновения нового рака молочной железы у таких пациенток составляет только 7%.
В то время как лампэктомия может быть неплохим методом лечения у некоторых молодых пациенток с ранними формами рака молочной железы, следует учесть два важных момента данного исследования:
Пациентки в этом исследовании страдали раком молочной железы I или II стадии. Мы не можем сказать, что результаты этого исследования подходят к стадии III рака молочной железы, хотя некоторые виды третьей стадии рака могут относиться к ранним стадиям. Независимо от возраста пациенток, это исследование показало, что лампэктомия так же эффективна, как и мастэктомия, при этом если лампэктомия сочетается с лучевой терапией и часто с химиотерапией. Отметим, что лучевая терапия и химиотерапия, применяемые после основного (оперативного) лечения, называются адъювантной терапией. Итак, несмотря на возраст, если у Вас обнаружен рак молочной железы на ранней стадии, решение о виде оперативного лечения принимаете только Вы с Вашим врачом. Кроме того, независимо от вида операции, врач может дополнительно назначить лучевую терапию или химиотерапию. В заключение можно сказать, что рак молочной железы у молодых пациенток характеризуется более тяжелым течением, вследствие чего врачи часто рекомендуют таким пациенткам радикальную операцию. Однако, в настоящем исследовании показывается, что органосохраняющая операция у молодых пациенток дает такой же эффект, как и мастэктомия.
Лампэктомия с курсом лучевой терапии является превосходным методом оперативного лечения рака груди, но этот метод не подходит для всех пациенток подряд.
Лампэктомия не проводится:
- Когда Вы уже прошли курс лучевой терапии в области той же самой молочной железы по поводу ранней формы рака.
- Если у Вас довольно обширный рак молочной железы либо две отдельные опухоли в одной и той же железе.
- У Вас очень маленькая грудь и большая опухоль, вследствие чего лампэктомия приведет к нарушению формы молочной железы.
- Если было сделано несколько попыток удаления опухоли, однако это было невозможно.
- Если пациентка страдает заболеваниями соединительной ткани, такими, как красная волчанка или системный заскулит, так как при этом будут слишком выражены побочные эффекты радиации.
- Если пациентка беременна и лучевая терапия противопоказана.
- У Вас нет возможности ежедневно проходить лучевую терапию.
- Вы больше склонны к проведению мастэктомии.
Реэксцизия
Реэксцизия – это повторное иссечение тканей молочной железы в том месте, где была удалена опухоль. Эта процедура проводится в том случае, если при удалении опухоли, в краях иссеченного участка молочной железы выявлены клетки опухоли. Это может означать что у пациентки сохраняется довольно высокий риск рецидива или метастаза опухоли. Поэтому края иссеченной опухоли должны быть чистыми от раковых клеток.
(495) 51-722-51 - лечение рака груди в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
