Инфильтрирующий рак

Развивается из внутри протокового неинфи льтрируюшего рака и характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета.

Основной маммографический признак инвазивного РМЖ - это наличие объемного образования неправильной формы, без четких границ, неоднородной структуры, с тяжами в окружающие ткани, высокой плотности (выше плотности МЖ), с наличием микрокальцинатов в самой опухоли или в смежных областях.

Протоковые раки, составляющие большинство опухолей МЖ, характеризуются времязависимыми прогностическими факторами (размер опухоли, статус лимфатических узлов), свидетельствующими о возможной эффективности скрининга (например, при минимальном размере опухоли и отсутствии регионарных метастазов).
Ультразвуковая картина РМЖ вариабельна, что не позволяет представить себе усредненный «портрет» опухоли и ведет к появлению диагностических ошибок.

Ультразвуковая картина, наиболее характерная для инвазивного протокового рака, скиррозной карциномы, долькового рака, представлена гипоэхогенным образованием с нечетким контуром, неровными краями, с гетерогенной внутренней эхоструктурой, дающим дорсальную акустическую тень или без неё. Иногда вокруг опухоли выявляется эхонегативная кайма (зона инфильтрации).
Точность ультразвуковой диагностики РМЖ, поданным литературы, колеблется от 78% до 94%. Нечеткие и неровные контуры при инвазивных формах опухолей с инфильтрирующим типом роста в большинстве случаев не позволяют эхографически разграничить край опухоли и окружающие ткани.

ЧувствительностьУЗИ в выявлении РМЖ колеблется от 63% до 100% при специфичности от 76% до 97%.
При этом для непальпируемых и малых раков точность не превышает 25-89%, а чувствительность - 56% при специфичности в 55%.
Важную информациюдля диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований МЖ может предоставить цветное допплеровское картирование.
Для выявления кровотока и его направления при ЦДК используются два основных цвета: красный и синий.

Измеряют следующие параметры: максимальную скорость, минимальную скорость, индекс пульсационности, индекс резистивности. Частота допплеровского частотного сдвига кодируется цветом в зависимости от направления движения крови по отношению к датчику.
Ряд авторов в своих работах отмечают следующие эхографические параметры злокачественности:
• выявление артерио-венозных шунтов;
• пиковая систолическая скорость кровотока до 35 см/сек;
• конечная диастолическая скорость кровотока до 10 см/сек;
• выявление более трех питающих сосудов;
• извитость хода и колебание калибров сосудов;
• отсутствие конечной диастолической составляющей в сосудах, располагающихся внутри опухолевого узла;
• разность индексов резистентности при сравнении сосудов одной опухоли > 0,2;
• индекс резистентности s 0,8.

В наших исследованиях злокачественное поражение МЖ характеризовалось увеличением количества питающих сосудов, пиковая систолическая скорость кровотока до 34 см/сек, определялось отсутствие конечной диастолической составляющей в сосудах, располагающихся внутри опухолевого образования. При этом пульсационный индекс и индекс резистентности были выше (IP = 1,48±0,03; 1R = 0.78±0,02), чем при доброкачественных образованиях (IP = 1,20±0,06; 1R = 0,60±0,02).

Смешанный тип васкуляризашш. при котором отмечалось распределение сосудов как по периферии, так и в центре опухолевого образования, был выявлен в 55.07 случаев, в периферической зоне - 25.0%, отсутствие кровотока в опухолевом образовании - в 20,0% наблюдений.
Чувствительность цветной допплерографии для злокачественных опухолей составила 75,4%, специфичность - 86,2%, точность - 82,1%.
УЗДГ дополняет данные УЗИ в В-режиме и повышает возможности специалиста в диагностике РМЖ.

При проведении МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования (нативная фаза) денситометрические показатели железистой ткани при фиброзно-кистозной мастопатии не имеют различий с РМЖ, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике.
При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием обнаруживаются «новые» признаки злокачественной опухоли: пик контрастирования наиболее четко определяется в венозную фазу; денситометрические показатели в зоне расположения опухоли диаметром даже менее 1 см увеличиваются в 2 раза и более по отношению к данным исходного измерения. Накопление контрастного вещества в доброкачественных образованиях (фиброаденомы, липомы, кисты, узловая мастопатия) отсутствует.
При проведении дифференциальной диагностики узловых образований МЖ оценивают следующие МСКТ-маммографические признаки: контуры образований, однородность или неоднородность структуры, их взаимоотношение с окружающими тканями, характер контрастирования новообразований.

Для узловой формы РМЖ при МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием характерны следующие признаки: неправильная форма (78,5%), округлая форма (21,5%), неровные контуры (90,8%), нечеткие контуры (15,3%), неоднородная структура (92,3%).
Возникновение двух и более очагов рака, независимых друг от друга, в одной или обеих МЖ, а также сочетание РМЖ и других органов относят к первичной множественности злокачественных новообразований.

Полученные нами результаты свидетельствуют, что использование методики МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием позволяет преодолеть ограничение возможностей рентгеновской маммографии при обследовании МЖ с плотной железистой тканью, значительным её отеком, фиброзом и состоянием после оперативного лечения.

МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием помогает точно локализовать и оценить степень распространенности роста раковой опухоли. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях позволяет выявить опухоли диаметром менее 1 см.
Применение тонких срезов не более 1 мм в нативную фазу при МСКТ-маммографии и анализ изображения в костном электронном окне позволяет также выявить микрокальцинаты, которые являются одним из ранних и очень важных признаков злокачественного поражения МЖ.

Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка П., 45 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой МЖ.
При рентгеновской маммографии в правой МЖ на границе верхних квадрантов были выявлены два тяжистых уплотнения размером от 2 до 1,5 см, с микрокальцинатами. В левой МЖ явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне жировой инволюции. Периферические лимфатические узлы не определяются.
Заключение: рак правой МЖ.
При УЗИ в правой МЖ, в верхне-наружном квадранте определяется гипоэхогенное образование 17x16 мм с неровными контурами, неоднородной структуры. Кровоток в узле смешанный. В левой МЖ явления фиброзно-кистозной мастопатии на фоне инволюции. Аксиальные лимфатические узлы не увеличены.

Заключение: узловое образование в правой МЖ, подозрение на злокачественное.
На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, в правой МЖ в верхних квадрантах, преимущественно в центральных отделах, определяется накопление контрастного вещества в узловых образованиях неправильной формы, с нечеткими тяжистыми контурами. Размеры образований составляют: максимальный - 3,0x1,5 см, минимальный - 0,6x0,9 см.

Градиент контрастирования составляет около 70 ед. H.U. В выявленном узловом образовании определяются сгруппированные микрокальцинаты. В левой МЖ на фоне явлений фиброзно-жировой инволюции в центральных отделах определяется участок накопления контрастного вещества с градиентом контрастирования 75 ед. H.U. Пик контрастирования наблюдается в венозную фазу.
Таким образом, выявленные при МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием изменения были расценены как первично-множественный синхронный рак - мультицентрическая форма рака правой и левой МЖ.

При плановом гистологическом исследовании, проведенном после двусторонней радикальной мастэктомии: внутрипротоковый инфильтрирующий рак правой и левой МЖ.
Одним из проявлений ракового лимфангита на МСКТ-маммограммах является симптом раковой «дорожки» в виде тяжистых структур от опухолевого узла в сторону грудной стенки или коже.

При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием определяется увеличение денситометрических показателей данных структур, что позволяет провести дифференциальную диагностику с участками фиброза.
Ощутимым недостатком рентгеновской маммографии в ряде случаев является невозможность изучения ретромаммарного пространства.

При исследовании в прямой (верхне-нижней) и в боковой проекциях может не определяться верхне-задний участок МЖ, прилегающий к передней грудной стенке. При исследовании в косой проекции может не просматриваться нижне-задняя часть железе.
При локализации опухоли в ретромаммарном пространстве МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием является основным методом диагностики. Вместе с тем возможна оценка степени распространенности опухоли на ткани передней грудной стенки.
Так, наличие узкой полоски жировой ткани между опухолью и передней грудной стенкой доказывает отсутствие инвазии рака в подлежащие мышцы.
Приводим клиническое наблюдение.

Больная С, 70 лет. Поступила в стационар с жалобами на потерю аппетита, похудение. При проведении клинического обследования и УЗИ в правой аксиллярной области обнаружены увеличенные лимфатические узлы. После проведения цитологического исследования пункционного материала из лимфатических узлов № 04/04810 поставлен диагноз: метастазы в правую аксиллярную область из невыявлснного первичного очага.
При проведении рентгеновской маммографии и УЗИ: двусторонние явления жировой инволюции, узловых образований в МЖ не выявлено.
При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в правой аксиллярной области определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов, однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером 18,6x13,5x14,0 мм. После введения контрастного вещества плотность выявленного образования достигает 110 ед. H.U., пик контрастирования определяется в венозную фазу.

В нижне-наружном квадранте правой МЖ ближе к грудной стенке определяются два узловых образования с неровными, тяжистыми контурами, неоднородной структуры. Их размеры составляют 10,0x9,7x8,7 мм и 5,0x5,0 мм соответственно. Прослеживается связь между этими образованиями в виде тонкого тяжа. Градиент контрастности составляет около 80 ед. H.U. Пик контрастирования определяется в венозную фазу.
Заключение: МСКТ-картина узловых образований правой МЖ, требующих морфологической верификации. Лимфаденопатия.
При цитологическом исследовании пункционного материала из опухоли МЖ № 830 - картина рака.
Клинический диагноз: T1N1M0 2а ст.
Выполнена операция: радикальная мастэктомия справа с сохранением обеих грудных мышц.
Заключение гистологического исследования № 7410: опухолевый узел в МЖ имеет строение инфильтративного протокового рака, 2-ой степени злокачественности, тубулярно-криброзного строения. В 2-х лимфоузлах из 6-ти исследованных имеются метастазы с полным замещением лимфоидной ткани.

Дольковый РМЖ отличается особой структурой, выраженным инвазивным ростом, мультицентричностью (в том числе двусторонней), а при наличии региональных метастазов — наихудшим прогнозом в сравнении с другими гистологическими формами рака данной локализации.
Макроскопически дольковая карцинома нередко состоит из нескольких сливающихся очагов уплотнения и не имеет четких границ.

При микроскопическом исследовании отличительной особенностью дольковой карциномы является рост в виде цепочек, полос тяжей относительно мономорфных клеток с небольшим ядром и светлой цитоплазмой. При этом дольковая карцинома, не обладая деструктивным ростом, не разрушает предшествующую ткань МЖ, а инфильтрирует ее, образуя скопления раковых клеток, чередующиеся с участками нормальной ткани органа.
Дольковый рак или смешанные опухоли, включающие дольковые структуры, как правило, являются более крупными с нередким поражением лимфатических узлов ко времени их маммографического выявления. Поэтому идентификация РМЖ с дольковым компонентом в скрининге не приносит существенной пользы с точки зрения снижения смертности.

На рентгеновских маммограммах инвазивный дольковый РМЖ в большинстве случаев имеет плотность, сравнимую с плотностью окружающих тканей, что не позволяет на основе маммографии и клинического осмотра однозначно диагностировать опухоль.
В рентгенологическом отображении наиболее характерно наличие неоднородного малоинтенсивного узла с нечетко сформированными контурами, с множественными линейными и полосовидными выростами, что соответствует особенностям гистологического строения опухоли, а также отсутствие микрокальцинатов и конвергенции окружающих структур. При наличии четко пальпируемого опухолевого узла отсутствие его рентгенологического отображения также может наводить на мысль о наличии рака долькового строения.

При проведении МСКТ-маммографии без внутривенного контрастирования (нативная фаза) денситометрические показатели железистой и соединительной тканей не имеют различий с дольковой карциномой, что вызывает трудности в дифференциальной диагностике.
При МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием в венозную фазу денситометрические показатели в зоне расположения опухоли увеличиваются в 2 раза и более по отношению к данным исходного измерения.
Дооперационное распознавание долькового рака может способствовать уточнению прогноза и выработке оптима�ʿ<���x�qxoIBDого плана лечения.

Медуллярный рак молочной железы относится к редким гистологическим формам и обычно выявляется у женщин моложе 50 лет. Частота медуллярного рака, по данным различных авторов, составляет от 0,4 до 16%, в среднем 5-7%. Впервые он выделен в самостоятельную группу F.W. Stewart.
Медуллярный рак следует отличать от инфильтративного прото-кового рака солидного строения низкой дифференцировки, иногда от веретено-клеточного РМЖ, карциноида и злокачественных лимфом.
Основными критериями при постановке морфологического диагноза этой формы являются практически полностью отсутствующая органоидность строения, слабое развитие стромы с лимфоидной инфильтрацией в ней и по периферии узла, четкие границы опухоли, крупные ядра со светлыми четкими полиморфными ядрышками.

При макроскопическом исследовании определяется четко очерченный опухолевый узел с ровными контурами, плотно связанный с окружающими тканями МЖ.
В клинической картине медуллярного РМЖ благоприятным прогностическим признаком является то, что при пальпации регионарные лимфоузлы определяются крайне редко.

Морфологически благоприятными прогностическими признаками можно с уверенностью назвать четкие границы опухоли, редкое регионарное метастазирование, выраженную круглоклеточную инфильтрацию и отсутствие прорастания капсулы пораженного узла метастазом. Менее благоприятными, но значительными факторами -отсутствие инвазии опухолевых клеток в сосуды, наличие крупных полиморфных клеток с гиперхроматозом ядер, отсутствие фиброза, гиалиноза, эластоза стромы и отсутствие некрозов в опухоли.

Медуллярный РМЖ на рентгеновских маммограммах представлен округлым или овальным образованием с четким полициклическим контуром. По своим клиническим и рентгенологическим проявлениям медуллярный РМЖ нередко ошибочно принимают за фиброаденому.
При медуллярном РМЖ ультразвуковая картина представлена гипоили изоэхогенным образованием правильной (овальной или шаровидной) формы, с достаточно четкими контурами, умеренно гетерогенной внутренней эхоструктурой, не изменяющей ультразвуковой сигнал при прохождении через заднюю стенку или с дистальным усилением позади злокачественных опухолей.
Опухоли медуллярного строения на МСКТ-маммограммах имеют округлую или овальную форму, четкие, неровные контуры, пик контрастирования определяется в венозную фазу.

Слизистый рак (коллоидный, муцинозный) на маммограммах имеет также округлую форму с четкими границами, что затрудняет дифференциальную диагностику с доброкачественными образованиями. При микроскопическом исследовании определяются обширные скопления слизи с опухолевыми клетками в ней.
При слизистом раке ультразвуковая картина не имеет различий с медуллярным РМЖ и представлена гипо- или изоэхогенным образованием правильной (округлой) формы, с достаточно четкими контурами, умеренно гетерогенной внутренней эхоструктурой.
МСКТ-маммография с внутривенным контрастированием позволяет дифференцировать слизистый рак от узловых образований доброкачественной природы.

Инфильтративно-отечный рак

Отечные формы РМЖ являются прогностически неблагоприятными и составляют около 15% в структуре данного заболевания. Различают первичную и вторичную отечные формы РМЖ.
Первичная отечная форма (инфильтративно-отечная) характеризуется наличием раковой инфильтрации ткани МЖ без наличия узла опухоли. Вторичную отечную форму диагностируют при наличии опухолевого узла в ткани МЖ и отека железы. Первичная инфильтративно-отечная форма встречается чаще всего у женщин в возрасте 43—56 лет и составляет 4-5% в структуре данной патологии. Остальные случаи отека приходятся на долю вторичной отечной формы РМЖ.

Вторичная отечная форма не имеет возрастных особенностей. Отличием от первичной отечной формы является наличие узла опухоли в железе, остальные клинические признаки совпадают, однако часто они менее выражены.
Молочная железа при инфильтративно-отечной форме увеличена, уплотнена, кожа ее отечна, гиперемирована, подкожные вены расширены, определяется положительный симптом «апельсиновой корки». Часто отмечаются местное повышение температуры и болевой синдром. Опухоль в МЖ не пальпируется, может определяться инфильтрат без четких границ.
Вместе с тем не всегда можно точно провести грань между первичным и вторичным отеком, так как в ряде случаев затруднительно исключить или подтвердить наличие узла опухоли в МЖ.
Обе отечные формы рака характеризуются большой местной распространенностью злокачественного процесса.

По данным различных авторов, особенностями клинического течения данного заболевания являются частое (до 40% случаев) массивное локорегиональное рецидивирование, в том числе в виде ракового лимфангита в течение ближайших месяцев после выполнения традиционной радикальной мастэктомии, а также продолженный рост опухоли в процессе консервативного лечения.
Инфильтративно-отечная форма РМЖ не имеет специфических эхографических или маммографических особенностей, что не позволяет дифференцировать ее с диффузной формой мастита.

При рентгеновской маммографии опухолевый узел не дифференцируется, как правило, определяется диффузное затемнение неопределенной формы без четких границ. Все структурные элементы железы утолщены, пре- и ретромаммарное пространства плохо дифференцируются.
При УЗИ определяются утолщение кожных покровов, повышение эхогенности паренхимы МЖ с невозможностью дифференциации ее составных частей. Дистальные акустические тени маскируют подлежащие образования.
Использование МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием позволяет локализовать и оценить степень распространенности роста раковой опухоли при инфильтративно-отечной форме РМЖ.

Приводим клиническое наблюдение.
Больная П., 60 лет. Поступила в стационар с жалобами на отек, гиперемию кожи и увеличение размеров правой МЖ.
При маммографии определятся диффузное утолщение кожи, снижение прозрачности подкожно-жирового слоя и премаммарного пространства, уменьшение четкости изображения всей железы. Узловых образований на этом фоне не выявлено.
При сонографии отмечается утолщение кожи, повышенная эхогенность жировой клетчатки, повышение обшей эхогенности паренхимы МЖ без дифференцировки отдельных структурных элементов. Заключение: подозрение на инфильтративно-отечную форму РМЖ.
С целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса была произведена МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием.

На серии аксиальныхтомограмм, полученных при МСКТ до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, в правой аксиллярной области определяются увеличенные лимфатические узлы однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером 15,5x14,5 мм. В выявленныхузлах определяется накопление контрастного вещества.

В правой МЖ за ареолой определяется узловое образование округлой формы с тяжистыми контурами 16x15 мм, ареола утолщена до 14 мм, кожа - до 10 мм. Градиент контрастности — 65 ед. H.U. При цитологическом исследовании пункционного материала из опухоли правой МЖ — картина рака.
При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после радикальной мастэктомии справа, выявлен инвазивный протоковый рак с выраженной инфильтрацией лимфатических сосудов дермы опухолью.
Во всех удаленных лимфатических узлах имеются метастазы.
Таким образом, дифференцирование отечной формы рака от других заболеваний, сопровождающихся отеком, по данным клиникорентгено-сонографических исследований, не всегда представляется возможным.

Отек и гиперемия кожи нередко заставляют предполагать воспалительную природу заболевания. Поэтому при отрицательных результатах цитологического исследования целесообразно в сомнительных случаях назначать МСКТ-маммографию с бо-люсным внутривенным контрастированием.
Большие трудности вызывает диагностика раковой опухоли в рубце, особенно в раннем периоде, когда нет никаких достоверных рентгенологических признаков, с помощью которых можно было бы отличить плотные участки фиброза, стягивающие ткани МЖ, от скиррозного рака звездчатой формы. При длительно существующем рубце в измененной ткани могут откладываться соли кальция, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику рубца и РМЖ.

Приводим клиническое наблюдение.
Больная С, 63 года. Поступила с жалобами на боли, отек, увеличение объема правой МЖ, гиперемию кожи, повышенную плотность правой МЖ по сравнению с левой, повышенную местную температуру. Из анамнеза известно, что в 2003 году выполнена широкая секторальная резекция правой МЖ с подмышечно-подлопаточной, подключичной лимфаденэктомией. При гистологическом исследовании операционного материала — тубуллярная аденокарцинома. Больная получила курс лучевой терапии.
При рентгеновской маммографии в левой МЖ определяются явления фиброзно-жировой инволюции с небольшим участком фиброза в верхнем отделе. В правой МЖ кожа резко утолщена до 0,8 см. В верхне-наружном квадранте выявляется распространенное интенсивное затемнение, на фоне которого определяется неоднородное уплотнение с неровными, местами тяжистыми контурами, размером 3,0x2,2 см. По контуру верхне-наружного квадранта определяется грубая рубцовая деформация.
Природу вышеописанного образования в верхне-наружном квадранте только по рентгенограммам уточнить было затруднительно.

Заключение: подозрение на инфильтративно-отечную форму рака правой МЖ.
При УЗИ: кожа правой МЖ утолщена до 5 мм. В верхне-наружном квадранте определяется послеоперационный рубец. Ближе к подмышечной области определяется участок 42x24 мм, с четкими ровными контурами, с анэхогенным содержимым (скопление жидкости объемом 20 куб. см. Кроме того, определяются два гипоэхогенных образования размерами 1,0x1,5 см с неровным, нечетким контуром, одно из которых имеет вертикальный рост. Заключение: рецидивный рак правой МЖ. Абсцесс. Жировая инволюция левой МЖ.

На серии аксиальных томограмм, полученных при МСКТ-маммографии до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, контур правой МЖ резко деформирован в верхне-наружном квадранте за счет рубцовых изменений. Кожа неравномерно утолщена по всему контуру железы, максимально до 1,5 см в зоне послеоперационного рубца. По латеральному контуру грудных мышц справа на уровне 3-го ребра определяется объемное образование жидкостной плотности, овальной формы, размерами 6,3x2,8x3,0 см. Образование окружено зоной фиброзных изменений, имеющей достаточно четкие, неровные, тяжистые контуры. Прослеживается связь между «нижним полюсом» вышеописанного образования и крупными (до 1,5 см) участками фиброза в зоне послеоперационных изменений в верхне-наружном квадранте правой МЖ, расположенными ближе к грудной стенке. Накопление контрастного вещества в выявленных образованиях не определяется.
Последующее цитологическое исследование пунктата показало отсутствие атипичных клеток в участке, подозрительном на злокачественное образование.
Контрольная МСКТ-маммография с болюсным внутривенным контрастированием, проведенная через 6 месяцев после курса противовоспалительной терапии, подтвердила отсутствие злокачественного процесса.

Таким образом, рубцовые и воспалительные изменения в МЖ значительно затрудняют обследование больной, так как они, с одной стороны, могут симулировать наличие опухоли, с другой стороны — опухолевый узел может быть пропущен на фоне рубцовой ткани.
Данные результаты позволили выявить определенную закономерность, имеющую важное дифференциально-диагностическое значение. Закономерность заключается в следующем: если при пальпации МЖ выявляется участок уплотненной структуры, имеющий отображение на мам-мограмме и сонограмме, сходный с проявлением злокачественного процесса, а при МСКТ-маммографии с внутривенным контрастированием данных о накоплении контрастного вещества в выявленном образовании не получено, то с большей долей вероятности это доброкачественное образование.

Изучение сравнительных возможностей маммографии, УЗИ и МСКТ-маммографии с выполнением различных реконструкций позволили оценить возможности применения МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием для получения дополнительных данных, которые оставались за рамками возможностей традиционных методов диагностики заболеваний МЖ.
Чувствительность и специфичность МСКТ-маммографии с болюсным внутривенным контрастированием при злокачественных новообразованиях 1 стадии составила 98,4 и 98,1%, в то время как маммографии - 70,1 и 78,1%, а УЗИ - 70,8 и 82,6% соответственно.

Рак Педжета

Среди различных проявлений РМЖ встречается своеобразная форма, протекающая обычно в виде поражения соска и ареолы МЖ.
В 1874 г. английский хирург J. Paget впервые отметил связь между хроническим поражением кожи соска и ареолы и карциномой МЖ.
Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный РМЖ, возникающий в устье выводных млечных протоков соска.

По статистическим данным различных авторов, рак Педжета МЖ среди первично операбельных опухолей этой локализации составляет 0,4-4,1%.
При обследовании выявляют трудно отличимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием чешуек, корочек, поверхностных кровоточащих язвочек. Обнаруживают также втяжение соска или его деформацию, пальпируемую опухоль в железе и серозные выделения из соска.
Рентгенологическая картина заболевания без наличия опухолевого узла неспецифична.
Диагноз ставится на основании обнаружения специфических светлых клеток Педжета в утолщенном и несколько разрыхленном эпидермисе при гистологическом исследовании операционного препарата.

Клетки Педжета не внедряются в дерму, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового эпидермиса, но могут достигать и рогового слоя. Рак развивается из эпителия как крупных, так и мелких протоков и имеет строение скирра или криброзного рака.